30 SEKUND — NAJWAŻNIEJSZE
- check_circle Obrzęk powstaje, gdy równowaga pomiędzy przemieszczaniem płynu do tkanek a jego odprowadzaniem zostaje zaburzona.
- check_circle Układ żylny i limfatyczny uczestniczą w transporcie płynów z kończyn, ale pełnią różne funkcje i mogą być zaburzone z różnych przyczyn.
- check_circle Cykliczne zmiany ciśnienia stosowane w IVT wpływają na warunki hemodynamiczne w kończynach dolnych, dlatego odpływ żylny i limfatyczny należą do obszarów zastosowania i badań nad tą technologią.
- check_circle Nie każdy obrzęk jest jednak wskazaniem do takiego postępowania. Najpierw trzeba ustalić jego przyczynę i wykluczyć przeciwwskazania.
GDY W TKANKACH GROMADZI SIĘ NADMIAR PŁYNU
Płyn nieustannie przemieszcza się pomiędzy naczyniami a przestrzenią śródmiąższową. Układ limfatyczny uczestniczy w odprowadzaniu nadmiaru płynu i składników z przestrzeni śródmiąższowej, a układ żylny odpowiada za powrót krwi w kierunku serca.
Zaburzenie któregoś z tych mechanizmów może sprzyjać powstawaniu obrzęku, ale przyczyna i charakter obrzęku wymagają oceny klinicznej.
PODOBNY OBJAW — INNY MECHANIZM
OBRZĘK ŻYLNY
Może występować w przebiegu zaburzonego odpływu żylnego, np. przewlekłej niewydolności żylnej. Podwyższone ciśnienie żylne może sprzyjać przemieszczaniu płynu do przestrzeni śródmiąższowej.
OBRZĘK LIMFATYCZNY
Powstaje, gdy zdolność układu limfatycznego do transportowania chłonki jest niewystarczająca w stosunku do obciążenia płynem i składnikami znajdującymi się w tkankach.
U jednego pacjenta mechanizmy żylne i limfatyczne mogą również współistnieć. Dlatego samo stwierdzenie „obrzęku nóg” nie określa jeszcze jego przyczyny.
CYKLICZNA ZMIANA WARUNKÓW CIŚNIENIOWYCH
Intermittent Vacuum Therapy wykorzystuje powtarzające się zmiany ciśnienia oddziałujące na dolną część ciała. Zmieniają one warunki hemodynamiczne w kończynach dolnych oraz warunki odpływu płynów.
Nie należy jednak upraszczać tego mechanizmu do stwierdzenia, że podciśnienie „wysysa obrzęk”. IVT oddziałuje na warunki przepływu i odpływu w sposób cykliczny, a efekt zależy od rodzaju obrzęku, stanu pacjenta oraz zastosowanego protokołu.
NIE STAŁE PODCIŚNIENIE, LECZ POWTARZANE FAZY
W IVT podciśnienie nie działa w sposób ciągły. Poszczególne fazy są rozdzielane powrotem ciśnienia lub przerwą, tworząc powtarzający się cykl.
To odróżnia IVT od prostego zastosowania stałego podciśnienia i jest jednym z podstawowych elementów technologii.
INTERMITTENT NEGATIVE PRESSURE JAKO ELEMENT LECZENIA SKOJARZONEGO
Campisi i współautorzy oceniali zastosowanie intermittent negative pressure jako dodatkowego elementu kompleksowego protokołu leczenia obrzęku limfatycznego kończyn dolnych.
Autorzy interpretowali wynik jako około 7 punktów procentowych dodatkowej redukcji objętości po włączeniu intermittent negative pressure do kompleksowego protokołu.
INP NIE BYŁO SAMODZIELNĄ TERAPIĄ
CLyFT był wieloelementowym programem obejmującym postępowanie chirurgiczne i fizyczne. Grupa kontrolna była historyczna, a nie randomizowana i równoległa.
Dlatego badanie pokazuje wynik dołączenia intermittent negative pressure do konkretnego programu leczenia, ale nie pozwala określić skuteczności INP stosowanego samodzielnie.
INNY MECHANIZM — POTRZEBNE OSOBNE DOWODY
Obrzęk związany z przewlekłą niewydolnością żylną ma inne podłoże niż pierwotny lub wtórny obrzęk limfatyczny. Choć oba problemy dotyczą gromadzenia płynu w tkankach i mogą współistnieć, wyników badania Campisi nie należy automatycznie przenosić na pacjentów z obrzękiem żylnym.
Zastosowania IVT związane z układem żylnym powinny być oceniane na podstawie właściwych wskazań urządzenia, kwalifikacji pacjenta oraz dowodów dotyczących konkretnej populacji.